TCD的临床应用.ppt
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参见附件(2744kb)。
彩色多普勒超声(TCD)
在脑血管病中的诊断价值
主讲：李娟
一、机理：多普勒效应，脑血流动力学变。
检测血管：
颞部：MCA ICA ACA PCA
ACoA PCoA
枕部：VA PICA BA
眼部：OA CS
颈部：ECA ICA CCA SA BT
四肢：GU GUO Rao ZU
二、主要从以下几个方面来说明
(一)与其它检查的异同
DSA
MRA
CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构)
CT
ECT
颈部B超
脑电图
这里主要说明一下与CT的区别
(秧田里的秧苗举例说明)
(二)、跟大家一块
熟悉一下血
管解剖走行
(要想正确全
面了解TCD，必须熟悉血
管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
最新报道，在去年的北京神经年会上40岁以下的占到了17%，其中以咱们北方人最为多见。
? 颅内半球血管占到了50%；
? 颈部血管占到了25%(内膜切除术、支架介入)；
? 微血管及分支血管占到了25%。
这里说明一下，年轻人也不能忽视，心血管与脑血管联系性非常强，一提起脑血管不外乎两种情况，既出血性、缺血性。
? 出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血管痉挛情况。
? 缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道，脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
(四)、脑血管病程度的四个阶段
? 1、无症状期(体检查不出来的)。
? 2、有症状期，但CT、MRI均(--)。
其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看CT，因为CT对脑干是个盲区。
(四)、脑血管病程度的四个阶段
? 3、临床症状较轻的(80%病人CT、MRI弱阳性改变)。
? 4、临床症状加重期(CT、MRI是重度的)。
一般来院就诊的都是有症状的，三期、四期比较多，所以有条件的人，在北京地区已列入一健康查体项目。
(五)、适应症
三、病例分析
病例一：大A炎(晚期)
? 罗晶，女，11岁。
此病人唯一的症状为
右眼视物一过性不清，曾在同仁医院反复检
查无阳性发现，并行
MRI,CT检查。均正常。
? TCD提示为晚期大A
炎，病变波及全身各大
血管，颅内各血管亦受
侵犯。主要为颈部各血
管重度窄或闭塞，导致
颅内血管低波动，低灌
注并逐窄。
病例二：高颅压
? 郝林，女，41岁。
此人以脑炎收住院，头疼剧烈，病情反
复。
? 此图为双侧MCA静
滴甘露醇前颅压的
情况，及临床头疼
剧烈时的原因为颅
压呈(，及低血流灌
注(。
病例三：TIA
? 郑立春，男，43岁。
双侧颈部血管(--),双侧
ICA系颅内血管病变CT
示右侧多发脑梗。
? Rmca从46-58mm深
度，闭塞血管血流低于
30-40cm/s。频谱呈低
波浪型，提示病人右手
偏瘫不能恢复。
? 现此种病人内科保守
治疗效果差，可行介入
血管支架治疗。
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 田学义，男，56岁。
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 溶栓前：中A近-中远段逐渐狭窄致闭塞
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 溶栓后：闭塞血管开通仍提示血管重度狭窄 ......
彩色多普勒超声(TCD)
在脑血管病中的诊断价值
主讲：李娟
一、机理：多普勒效应，脑血流动力学变。
检测血管：
颞部：MCA ICA ACA PCA
ACoA PCoA
枕部：VA PICA BA
眼部：OA CS
颈部：ECA ICA CCA SA BT
四肢：GU GUO Rao ZU
二、主要从以下几个方面来说明
(一)与其它检查的异同
DSA
MRA
CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构)
CT
ECT
颈部B超
脑电图
这里主要说明一下与CT的区别
(秧田里的秧苗举例说明)
(二)、跟大家一块
熟悉一下血
管解剖走行
(要想正确全
面了解TCD，必须熟悉血
管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
最新报道，在去年的北京神经年会上40岁以下的占到了17%，其中以咱们北方人最为多见。
? 颅内半球血管占到了50%；
? 颈部血管占到了25%(内膜切除术、支架介入)；
? 微血管及分支血管占到了25%。
这里说明一下，年轻人也不能忽视，心血管与脑血管联系性非常强，一提起脑血管不外乎两种情况，既出血性、缺血性。
? 出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血管痉挛情况。
? 缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道，脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
(四)、脑血管病程度的四个阶段
? 1、无症状期(体检查不出来的)。
? 2、有症状期，但CT、MRI均(--)。
其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看CT，因为CT对脑干是个盲区。
(四)、脑血管病程度的四个阶段
? 3、临床症状较轻的(80%病人CT、MRI弱阳性改变)。
? 4、临床症状加重期(CT、MRI是重度的)。
一般来院就诊的都是有症状的，三期、四期比较多，所以有条件的人，在北京地区已列入一健康查体项目。
(五)、适应症
三、病例分析
病例一：大A炎(晚期)
? 罗晶，女，11岁。
此病人唯一的症状为
右眼视物一过性不清，曾在同仁医院反复检
查无阳性发现，并行
MRI,CT检查。均正常。
? TCD提示为晚期大A
炎，病变波及全身各大
血管，颅内各血管亦受
侵犯。主要为颈部各血
管重度窄或闭塞，导致
颅内血管低波动，低灌
注并逐窄。
病例二：高颅压
? 郝林，女，41岁。
此人以脑炎收住院，头疼剧烈，病情反
复。
? 此图为双侧MCA静
滴甘露醇前颅压的
情况，及临床头疼
剧烈时的原因为颅
压呈(，及低血流灌
注(。
病例三：TIA
? 郑立春，男，43岁。
双侧颈部血管(--),双侧
ICA系颅内血管病变CT
示右侧多发脑梗。
? Rmca从46-58mm深
度，闭塞血管血流低于
30-40cm/s。频谱呈低
波浪型，提示病人右手
偏瘫不能恢复。
? 现此种病人内科保守
治疗效果差，可行介入
血管支架治疗。
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 田学义，男，56岁。
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 溶栓前：中A近-中远段逐渐狭窄致闭塞
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
? 溶栓后：闭塞血管开通仍提示血管重度狭窄 ......
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